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天津義眼訂做廠家-泊頭藝水碧天-專業定制硬質假眼

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最后更新: 2020-02-17 16:31
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手術方式對HA義眼臺的影響以及義眼片的眼科臨床應用
  【一】、手術方式對HA義眼臺的影響
  1、眼球摘除術
  眼球摘除術是指去除整個眼球,無需切開眼球。眼球摘除術聯合義眼臺植入術的主要步驟包括:(1)用等量的7.5g幾布比卡因和混有1:100000腎上腺素的10g/L利多卡因共4~6mL,行顆下球后麻醉,可減羥術中疼痛并減少出血,必要時行全身麻醉;(2)在角鞏膜緣附近行360°球結膜環狀切開術,分離球結膜和Tenon囊;(3)在4個象限鈍性分離4條直肌,用5-0縫線結扎直肌后切斷。止血鉗夾閉視神經1min后用彎剪剪斷;(4)摘除整個眼球,紗布加壓止血;(5)選擇合適尺寸HA義眼臺,預先放入慶大霉素和左布比卡因混合液中浸泡5min,根據需要選擇包裹或不包裹義眼臺;(6)末端吻合法:直接將上直肌和下直肌,內直肌和外直肌斷端吻合起來,在義眼臺前表面形成一個十字交叉結構;(7)原位法:若有包裹,可直接將直肌縫在包裹材料上。若無包裹,需先用18C針頭在義眼臺表面4條直肌止點相對應的位置鉆孔并穿入縫線(有的義眼臺商品留有預置縫線,可省略此步驟),將義眼臺植入肌錐深部,用義眼臺上穿入或預置的縫線固定4條直肌;(8)5-0縫線間斷縫合Tenon囊,7-0縫線連續縫合球結膜,氯霉素眼膏涂抹后置入塑料眼模片,加壓包扎;(9)術后6~8周可植入定制義眼片,術后約6月待纖維血管長入后可選擇進行栓釘置入手術。
  2、眼內容物剜除術
  眼內容物剜除術是指去除眼內容物但保留鞏膜殼的術式,眼內容物剜除術聯合義眼臺植入術主要的步驟包括:(1)球后麻醉,必要時行全身麻醉;(2)沿角鞏膜緣行360。球結膜環狀切開,沿角鞏膜緣上方150°切開鞏膜,形成弧形切口,再沿瞳孔半徑向外擴大兩側切口各Smm,刮除角膜上皮;(3)用剜除勺剜除鞏膜內容物,刮去葡萄膜層,棉簽蘸取950mL/L酒精燒灼后用生理鹽水徹底清洗鞏膜內表面;(4)選擇合適尺寸的HA義眼臺,預先放入慶大霉素和左布比卡因混合液中浸泡5min;(5)HA義眼臺植入鞏膜殼內;(6)依次關閉鞏膜、Tenon囊和球結膜;(7)氯霉素眼膏涂抹后置入塑料眼模片,加壓包扎;(8)術后6~8周可植入定制義眼片,術后約6月待纖維血管長入后可選擇進行栓釘置入手術。
  3、手術方式和手術時期的選擇
  關于選擇眼內容物剜除術還是眼球摘除術的爭議己經持續了很長一段時間。眼內容物剜除術有諸多優點,比如手術簡單、持續時間短,術后美觀性、運動性較好,術后恢復較快,且使用自體鞏膜無抗原性,又節省了額外包裹義眼臺所需的費用。眼球摘除術創傷大,手術操作復雜,包裹的異體材料可能傳播疾病。但隨著時間的推移,眼內容物剜除術保留的鞏膜殼可能萎縮溶解,使得義眼臺容易發生暴露。義眼臺暴露的發生率在眼內容物剜除術后要高于眼球摘除術后。而有的研究者團只在行眼內容物剜除術受到限制或難以實施時才進行眼球摘除術,如眼內可疑惡性腫瘤、眼內結核等。
  相比Ⅰ期手術,進行Ⅱ期手術時由于患者眼眶內組織纖維化、眼窩回縮及眼外肌癱痕形成等原因使得手術更困難更復雜,術后義眼臺內血管長入情況更差,更容易發生義眼臺暴露等并發癥,因此若無特殊情況手術醫生均應首先考慮Ⅰ期植入。
  【二】、義眼片的眼科臨床應用
  在眼科臨床中,有大量因眼部嚴重外傷、眼部腫瘤、嚴重炎癥以及各種先天病變而導致失明及眼球形態異常的患者,這些患者需要外形美觀、配戴簡便的義眼產品此外,隨著人們生活水平的提高,失明患者對義眼產品的要求逐漸提高,要求其自然美觀、形態逼真且配戴舒適目前,義眼片活動度的問題已經成為影響其面容恢復效果和仿真度的關鍵。
  眼睛除具有視覺功能外,還具有顏面部面容恢復的重要功能,由于眼外傷、眼腫瘤等原因而摘除眼球的患者,不但喪失視功能,而且造成眼部外形嚴重破壞,使患者在生理和心理上都受到嚴重損害,不得不依靠眼部重整手術及術后配戴義眼片來改善外觀。設計合理、制作精良的義眼片在重塑患者眼部外觀,增強患者自信心方面有重要的臨床價值。理想的義眼片,首先要能恢復患眼外形上的美觀,重建合適的上瞼溝飽滿度及瞼裂的大小,其次要力求做到與健眼相似,包括虹膜、鞏膜顏色相似以及眼球活動度的協調隨著計算機色彩分析技術的應用,義眼片顏色匹配的問題逐步得到解決目前我們制作的高質量仿真假眼其色澤與健眼十分相似,普通肉眼已經很難區分所以,義眼片活動度的問題已經成為影響其面容恢復效果和仿真度的關鍵,也是目前仿真義眼片配制的瓶頸所在。已有學者研究發現,成品義眼片活動度的大小與義眼片本身周徑的大小有密切的關系,義眼片周徑越大,其配戴后活動度越小;反之,義眼片周徑越小,其配戴后活動度就越大。在影響義眼片活動度的諸多因素中,義眼片的材料、厚度、患眼結膜囊剩余面積以及結膜囊的深度是主要的影響因素,而義眼片周徑只是影響患眼結膜囊剩余面積的輔助因素之一國內已有學者統計,個性化義眼水平活動度約20°~35°,垂直活動度15°~20°。統計發現,義眼片的結膜囊剩余面積對義眼的活動度有非常明顯的影響,兩者之間存在密切的正相關性在義眼片結膜囊剩余面積可接受的范圍內,其結膜囊剩余面積越大,義眼片活動度就越大,結膜囊剩余面積越小,義眼片活動度也就越小在不影響上瞼溝深度及瞼裂大小的前提下,建議在義眼臺植入手術中,盡量保留結膜囊的空間,同時適當降低義眼片的周徑,以增加結膜囊剩余面積,增大配戴義眼片后的活動度。
  此外,研究結果顯示,結膜囊的深度與義眼片的厚度有一定的相關性,結膜囊深度越高,其所配義眼片的厚度就越大,配制后的義眼片活動度也就越小;反之,結膜囊的深度越小,義眼片的厚度就越小,配制后的義眼片活動度也就越大,但它們之間沒有明顯的線性關系改變這一現象主要有兩個原因:結膜囊越深,說明植入的義眼臺也較深,鞏膜及結膜本身的緊張度較高,導致義眼臺本身的活動度有所下降,勢必影響義眼片的活動度;義眼片增厚,導致其重量和滑動時的阻力增加,降低了本身的活動幅度建議在植入義眼臺時,力求植入合適的臺座,保持適當的鞏膜緊張度和結膜囊深度,盡量選用薄型義眼片,以增加配戴后的活動度義眼片的最初由普通硬塑料制作,隨著技術的不斷發懇制作義眼片的材料逐漸多樣化。高分子材料的義眼片比塑料材料的義眼片具有更大的活動度。由于高分子材料與人體有更好的相容性,刺激產生分泌物少,而且重量輕、光潔度高,組織摩擦小,易于跟隨義眼臺轉動,使其所配制的義眼片具有更大的活動度。
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